一．黄褐斑是如何发生的？

　　黄褐斑的发病原因和机理较为复杂，目前认为黄褐斑与多种因素有关。如：遗传因素、日光照射、妊娠等；长期口服避孕药、冬眠灵、苯妥英钠、安体舒通等药物也能诱发黄褐斑；某些慢性疾病如肝脏病、慢性酒精中毒、结核、内脏肿瘤、甲状腺疾病及一些自身免疫性疾病等，特别是女性生殖器官疾病和月经不调、痛经、子宫附件炎、不孕症等患者面部常常出现黄褐斑；应用化妆品不当也可引发黄褐斑样皮肤损害，这可能与化妆品中的某些成份如氧化亚油酸、香橼醛、水杨酸盐、金属、防腐剂和香料等直接刺激皮肤或发生过敏反应有关；皮肤的微生态失衡即宿主的皮肤、环境与菌群之间处于不协调的病理状态，如果产色素的微球菌和条件致病的革兰阴性杆菌数量增加，分离率高，就会造成皮肤的病理性损害，包括出现黄褐斑。另外饮食中长期缺乏谷光甘肽，会使皮肤内的酪氨酸酶活性增加，进而使酪氨酸氧化成多巴素，形成黑色素，从而发生色素沉着，导致黄褐斑产生。

　　二．黄褐斑的表现有哪些？

　　黄褐斑为淡褐到深褐色的色素斑，对称分布于面部，以颧部、颊部及鼻、前额、颏部为主，一般不累及眼睑和口腔粘膜，形状大小不一，有时呈蝶翼状。无主观症状。女性多见，尤以育龄期妇女，但也有发生在绝经期妇女。男人和未婚青年女性也可发生。根据损害分布的部位，一般可分为三型：①面中型：最为常见，皮损分布额、颊、上唇、鼻和下颏部；②颊型：皮损主要位于双侧颊及鼻部；③下颌型：皮损主要位于下颌，偶可累及颈部"V"型区。根据色素沉着的深浅，通过Wood灯检查，黄褐斑亦可分为表皮型、真皮型和混合型；表皮型在Wood灯下，色素程度加深；真皮型无明显加深；混合型两型均可看到。自然光线下一般表皮型呈淡褐色；真皮型呈灰蓝色；混合型呈深褐色；

　　黄褐斑的色素随内分泌变化、日晒等因素可发生变化，部分患者分娩后或停服口服避孕药后可缓慢消退，但大多数黄褐斑患者病程难于肯定，可持续数月或数年。

　　三．黄褐斑如何治疗？

　　目前尚无非常满意的治疗方法，治疗之前，应尽可能找到诱发病因并加以避免，有内科病者应及时彻底治疗。口服避孕药的患者必须停用，改用工具避孕，值得一提的是，药物所致的黄褐斑停药后常不易消退。由于UVB、UVA和可见光均可促使黑素细胞产生黑素，因此，治疗时和治疗好转后均应使用遮光剂和避免日晒，禁止日光浴和去热带或日光照射强烈的地方旅游，因为数分钟的日光浴能使治疗数月的成果丧失殆尽，应尽量避免使用有香味的化妆品和光感性药物或食物。关于黄褐斑药物治疗的疗程，一般应8周以上，疗程越长，显效率越高。

　　（一）全身治疗

　　维生素C能使深色氧化型色素还原成浅色还原型色素，阻止黑素代谢的氧化过程，抑制黑素形成。可采取口服或静注维生素C每日1.0g，或每日2～5.0g加入液体中静脉滴注，每日1次，20次为一疗程。维生素C和维生素E合用有协同作用，每日维生素C1.2g和维生素E0.6g，或每日维生素C0.6g维生素E0.3g合用，较单用疗效好。

　　（二）局部治疗

　　可外用各类脱色剂如3％~5％氢醌霜，3％对苯二酚单丙酸酯，对苯二酚单丙酸酯是氢醌的一种脂肪酸酯制剂，性能稳定，不易被氧化，无刺激性，疗效较好。0.05％~0.1％维甲酸有减轻色素沉着的作用，但起效时间较慢，最好从低浓度起用，逐渐增加浓度（或是制成复方制剂），以免引起刺激性红斑或脱屑。复方制剂有：0.1％地塞米松、5％氢醌、0.05％~0.1％维甲酸；或2％氢醌、0.05％~0.1％维甲酸，复方制剂的效果优于单一制剂。此外，10％~20％壬二酸霜、3％曲酸霜、复方丝蛋白霜（丝蛋白、白降汞），1％~3％4－异丙基儿茶酚霜、3％熊果甙搽剂、0.1％SOD霜等均可用于黄褐斑的治疗。

　　（三）中药治疗

　　黄褐斑的中医辨证分型有肝气郁结型、肝脾失和型、脾湿上浮型、肝肾阴亏型，治疗多从肝、脾、肾三脏着手，临床常用有疏肝活血汤、消遥散、柴胡疏肝散、桃红四物汤、荟檀术甘汤、知柏地黄汤等加减。中成药有六味地黄丸、养血疏肝丸、二至丸、知柏八味丸、参苓白术丸等。中药提取物制成外用药，如斑克霜、当归柿叶霜等均有一定效果。

　　（四）倒模治疗

　　采用穴位按摩，配合不同药物以及倒模粉释放的热能，将按摩、药物、理疗溶为一体，达到治疗目的。操作过程为洁肤后先用各种脱色剂如氢醌乳膏、维甲酸乳膏或维生素E乳膏配合各种手法进行穴位按摩，最后倒模粉中加入中药粉末温水调和后倒模成型。中药粉末的配方为白芷、白附子、白茯苓各100g、白芨250g、密佗僧50g、滑石粉和氧化锌各200g。将中药洗净、烘干，研细过筛即可。

　　其他尚有脐疗法、耳压法等治疗方法。

　　目前我科采用的左旋维生素C超声波导入，配合口服及外用相应药物治疗黄褐斑取得良好效果。