一．老化皮肤有哪些表现？

　　在美容皮肤科临床实践中，大部分求治者还是要求以治疗暴露部位的皮肤老化表现为主。从外观上这些部位皮肤老化可以有以下表现。

　　1．皮肤干燥，有脱屑现象；

　　2．皮肤松驰，有各种从细小到深而粗的皱纹；

　　3．局部色素沉着及毛细血管扩张；

　　4．皮肤可发生各种良性的、癌前期甚至恶性的肿瘤；

　　二．老化的皮肤如何治疗？

　　在纠正老化外貌的治疗中，外科的面部除皱手术可以解决皮肤松弛问题并可以去除部分皱纹，但不能消除其它皮肤老化表现，如皮肤干燥、色素性损害、毛细血管扩张及各种良性的、癌前期或恶性的肿瘤，对于这些表现可以通过一系列非手术综合治疗措施加以去除或改善。

　　（一）外用抗衰老制剂

　　目前文献报道较多的外用抗衰老药物是维生素A酸类制剂，大量的研究表明外用全反式维A酸可以纠正一些皮肤光老化的表现如皮肤粗糙、皱纹及斑状色素沉着等。外用维生素A酸类制剂常可引起局部刺激性皮炎样反应，如皮肤潮红、脱屑及刺痛等。往往浓度越高，这种刺激性反应表现的越明显。其它用于改善老化皮肤的外用药物尚有α-羟酸、β-羟基酸、多羟酸、抗氧化剂如维生素C及维生素E等，外用保湿剂可以改善皮肤干燥现象及外用维生素A酸引起的刺激性皮炎。

　　（二）激光换肤术

　　剥脱性激光换肤术利用脉冲长波段激光通过电脑图形发生器（ComputerisedPatternGeneratorCPG）逐层汽化表皮及真皮浅层，使皮肤重新修复，可用于治疗各种皮肤老化性损害，如：上唇、眼周、前额和眉间的皱纹、局部色素沉着、毛细血管扩张、各种浅表的良性增生及凹陷性疤痕等。目前脉冲CO2激光和Er：YAG激光常用于剥脱性换肤治疗，与脉冲CO2激光相比Er：YAG激光对生物组织的热效应较低，对周边组织损伤更小，切削精度更细，更适于治疗轻度的光老化性损害，如细皱纹、浅表的色素性损害及脂溢性角化病和光线性角化病等，且术后恢复快，色素沉着较轻。

　　剥脱性激光换肤治疗后出现的渗出、结痂、持久性红斑及色素异常常困扰受术者，在临床上又尝试使用不剥脱表皮，仅利用激光的热效应使真皮层发生改变的非剥脱性激光治疗。这种方法可以用于治疗皱纹及改善皮肤松弛现象。532-nm,585-nm,1064-nm,1320-nm,1450-nm,和1540-nm波长的激光都被用于非剥脱性激光治疗，各种研究报告提示经治疗后患者主观疗效较好。

　　（三）光子嫩肤技术

　　是利用强脉冲光（IntensePulsedLightIPL）的选择性热解作用和光化学作用，在不损伤表皮的前提下治疗皮肤老化表现的一种方法。强脉冲光的谱段范围在515～1200nm之间，输出波段中较短的波长可以选择性地治疗皮肤的血管性病变和色素性病变，而较长波长的光可穿透到皮肤较深层组织，通过光热作用和光化学作用，使皮肤的胶原纤维和弹力纤维重新排列和再生，可以消除或减轻皱纹及皮肤松弛现象，因此强脉冲光可以治疗皮肤老化的多种表现，如：毛细血管扩张、斑点状色素沉着、不同程度的皱纹、皮肤粗糙及松弛等。目前光子嫩肤技术正在我国逐渐推广，其优势在于它是一种非创伤性治疗手段，副作用轻微，患者易于接受。与非剥脱性激光治疗相比，光子嫩肤技术可以解决多种皮肤光老化的表现，并且降低了对眼部损伤的危险性，同时强脉冲光系统的治疗光斑较大，更适宜于大面积的治疗，如颈部、胸部、前臂、手部和腿部。

　　（四）微晶磨面技术

　　是在负压状态下的将天然刚玉材料制成的微晶，高速喷向皮肤表面，以治疗一些皮肤老化性改变的一种方法。在治疗时有数千颗小至微米的晶粒高速冲击每平方毫米的皮肤，使表皮的角质层老化细胞脱落，同时在理论上微晶的冲击和负压可以刺激皮肤的血液循环，加速组织代谢，结合相应的外用制剂，可用于治疗面部细皱纹、浅表的色素异常及浅度的瘢痕等。与皮肤磨削术相比，微晶磨面术属于无创伤性治疗，术前无需麻醉，术中、术后副作用轻微，但对于重度的光老化性损害，微晶磨面术的治疗的效果不及皮肤磨削术。

　　五、化学剥脱术

　　是治疗面部老化性损害的一种传统方法。一般极细小的皱纹、轻度的表皮色素异常和浅表的光线性角化病可选用浅度剥脱剂（剥脱深度约在真皮乳头层以上）治疗。中度剥脱剂（剥脱深度约在浅部真皮网状层以下）可治疗细皱纹、色素异常症及光线性角化病。对于严重的慢性光损害，如具有恶变倾象的角化病及深的皱纹，主要采用深度剥脱剂（剥脱深度约在真皮网状层中部以下）治疗。化学剥脱术是一种创伤性的治疗手段，尤其是采用深度剥脱治疗时，术后需要有较长的恢复时间，对于FitzpatrickIII以下的皮肤术后可能出现明显的色素沉着。使用化学剥脱术治疗皮肤老化性损害，目前大多倾向于采用浅度剥脱剂多次间隔重复治疗，

　　六、软组织扩充疗法

　　是将某种填充物注入皮内或皮下，使局部组织扩张的一种技术，对于治疗皱纹有良好的效果，亦用于治疗局部组织凹陷及痤疮疤痕。这些填充物可以是人工合成的如：膨体聚四氟乙烯，亦可以是生物制剂，生物性填充物包括有多种，有来源于异种生物的制剂如：牛胶原蛋白和透明质酸凝胶及其衍生物等，亦有同种异体的制剂如：人胶原蛋白及微粒化的异体真皮等，以及自体组织如：自体颗粒脂肪及自体纤维母细胞注射溶浆等。人工合成的填充物特点在于治疗前无须做皮肤试验，填充效果较持久。生物性填充物治疗前大多需要做皮肤试验，填充效果维持时间较短，但组织相容性较好。

　　七、肉毒素注射疗法

　　是通过注射肉毒素选择性阻断神经肌肉接头部位的突触前神经元释放乙酰胆碱，最终使肌肉麻痹，达到去除皱纹的目的一种方法，主要用于治疗面部动力性皱纹如：额纹、眉间纹、鱼尾纹和颈阔肌纹。由于神经肌肉接头部位的突触前神经元可通过末端旁生、芽出及分枝等形式形成新的神经肌肉连接，使肌力逐渐恢复，皱纹可重现，这一过程大约需要3-6个月，必须重复注射以维持疗效。过敏体质者、孕妇、哺乳期妇女及12岁以下儿童不宜接受治疗。

　　八、非侵袭性射频技术

　　是利用电磁频谱的射频持续加热表皮下组织，刺激新生胶原产生的一种治疗技术。可用于改善皮肤松弛现象。

　　以上疗法在临床实践中可以综合应用，如光子嫩肤技术和肉毒素注射疗法联合应用、非侵袭性射频技术与光子嫩肤技术联合应用、微晶磨面技术与外用抗衰老制剂联合应用、化学剥脱术和肉毒素注射疗法联合应用，以及和外科除皱术联合应用等等，使皮肤老化的外观得以最大程度的改善。