[病因及发病机制]

　　一、病因

　　荨麻疹的病因复杂，约3/4的患者找不到原因，特别是慢性荨麻疹。常见的发病原因如下：

　　1．食物以鱼虾、蟹、贝壳类、蛋类最常见，其次是某些肉类和某些植物性食品如柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、西红柿及食品添加剂等。进食过量蛋白质，或同时饮酒，或不新鲜食物腐败而分解产生很多肽类，碱性多肽可促进组胺的释放。含蛋白食品在没有充分消化之前，以蛋白胨或多肽形式被吸收，可致荨麻疹。儿童由于消化功能弱和消化道粘膜通透性高，这种情况尤为多见。有些食品如牛奶中，可含有微量药物如青霉素而引起荨麻疹。

　　2．药物是最主要的病因之一，许多药物常由变态反应机理引起。常见的有青霉素、磺胺药、呋喃唑酮、血清制剂、各种疫苗等。而有些药物本身可直接使组胺释放，如吗啡、可待因、可卡因、阿司匹林、奎宁等。

　　3．感染包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等。隐性感染是慢性荨麻疹的病因之一。引起上呼吸道感染的病毒和金黄色葡萄球菌最常见，其次是肝炎病毒。系统性感染如败血症等，可伴有急性荨麻疹。

　　4．物理因素包括温度、日光、机械刺激或压迫等物理性刺激。

　　5．动物及植物因素如昆虫叮咬、动物皮屑、羽毛吸入、荨麻刺激和花粉吸入等。

　　6．精神因素如精神紧张可使乙酰胆碱释放。

　　7．全身性疾病`结缔组织病如风湿热、系统性红斑狼疮、幼年性风湿性关节炎、混合结缔组织病、干燥综合征、多发性肌炎等，恶性肿瘤、代谢障碍、内分泌紊乱等，可作为荨麻疹特别是慢性荨麻疹的原因。

　　二、发病机制

　　有变态反应与非变态反应两种。

　　1．变态反应性：主要为I型变态反应，少数为II型或III型变态反应。此外，有些慢性荨麻疹与自身免疫有关，其血中有抗甲状腺自身抗体，抗IgE自身抗体，抗FcεRI自身抗体，后两种抗体可直接引起肥大细胞脱颗粒，释放炎症介质，导致荨麻疹。

　　２．非变态反应性机制：包括直接肥大细胞释放剂、花生四烯酸代谢异常和其它影响因素的作用。①肥大细胞释放剂包括多粘菌素B、d-筒箭毒碱、放射显影剂等；②花生四烯酸代谢异常如阿司匹林和非类固醇抗炎药物，花生四烯酸代谢产物可增强血管通透性，有较强的白细胞趋势化性作用；③其它影响因素：在日常生活中，情绪激动、运动、冷热、饮酒等均可诱发或加重荨麻疹发生，推测可能这些因素直接作用于小血管，或经内源性激素改变而使肥大细胞释放炎症介质，发生荨麻疹。

　　[临床表现]

　　荨麻疹一般分为急性、慢性和特殊类型的荨麻疹。急性荨麻疹整个病程短于6周，多数能找到病因，如感染、药物、特殊饮食、接触过敏等；慢性荨麻疹病程超过6周，反复发作，病因难找。

　　一、急性荨麻疹（acuteurticaria）

　　起病常较急，皮肤突然瘙痒，很快出现大小不等的风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，风团色鲜红，也可为苍白色，表面可呈橘皮样，这是由于毛细血管渗出急剧，压迫血管壁所致，或较小动脉收缩所致。风团开始时孤立或散在，逐渐扩大，融合成片，数小时内风团减轻，变为红斑而渐消失。但不断有新的风团出现，此伏彼起。风团有不同程度瘙痒，或有烧灼感、刺痛感。

　　病情严重者可有烦燥、心慌、恶心、呕吐等症状，甚至血压下降，发生过敏性休克样症状；有的可因累及胃肠道粘膜而出现腹痛、恶心、呕吐、腹泻，有的甚似急腹症，有的因食道水肿有进食困难；累及喉头粘膜时，可出现呼吸困难，甚至窒息；可伴有系统症状如全身不适、发热、头痛、食欲差等。如伴有高热、寒战等全身中毒症状，应注意有无严重感染的可能。大约有90%的急性荨麻疹在2~3周后症状消失，不再复发。

　　血常规检查可有嗜酸性粒细胞增高。若合并感染时，白细胞总数、嗜中性粒细胞的比例常可增高。

　　二、慢性荨麻疹（chronicurticaria）

　　全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，病程在6周以上，有的发作有一定的规律，如晨起或临睡前加重，有的则无一定规律。有的间隔数日发作1次，有的为每日有风团发生。大多数患者不能找到病因，多数在5年内病情减轻，约20%患者病程可长达20年以上。

　　三、特殊类型荨麻疹

　　1．皮肤划痕症（dermatographism）亦称人工荨麻疹（factitiousurticaria）。用钝器划或用手搔抓皮肤后，沿着划痕发生条状隆起，并有瘙痒，不久即消退。可单独发生或与荨麻疹伴发。好发于身体受压部位如臀、肩、背、腰和前臂等处。

　　2．寒冷性荨麻疹（coldurticaria）较常见。可分为家族性（较罕见）和获得性两种。发好于面部、手背等暴露部位，在接触冷物、冷空气、冷风、食冷物后，发生红斑、风团，有轻到中等度瘙痒。如户外游泳或冷水浴可全身泛发。多合并血管性水肿，风团可很快消退。家族性者风团持续可达2天。皮损泛发者可有面部潮红、头痛、寒颤、心动过速、消化道症状，甚至呼吸困难、意识丧失等。家族性为常染色体显性遗传，于出生后不久或早年发病，终生反复不止，可有发热、头痛、关节痛、白细胞增多等。获得性可能与IgE有关。寒冷性荨麻疹可为某些疾病的症状之一，如单核细胞增多症、冷球蛋白血症、阵发性冷性血红蛋白尿症（梅毒性）、冷纤维蛋白原血症，冷溶血症等。

　　3．胆碱能性荨麻疹（cholinergicueticaria）即小丘疹状荨麻疹。发好于青年人，男性多于女性。在热水浴，进食辛辣的食物、饮料，饮酒、情绪紧张、工作紧张、剧烈运动等，躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。在受刺激后数分钟即可发生风团。风团直径为1～3mm，周围有轻重不等的红晕。风团互不融合，可于20~60分钟内消退，亦可长达3小时。常散发于颈、腋窝、肘窝和四肢近端，很少发生于掌跖。自觉剧痒。泛发者可伴有乙酰胆碱的全身反应，如头痛、脉缓、流涎、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、呕吐、腹泻等。重者可致晕厥、低血压等过敏性休克症状。一般经数年后可渐趋好转，部分可自动缓解。

　　４．日光性荨麻疹（solarurticaria）较少见。皮肤日光照后发生红斑和风团，伴痒或疼，光激发试验能诱发皮损。可由于中波和长波紫外线或可见光的电磁辐射所引起。风团除发生于暴露日光部位的皮肤外，也可发生于非暴露部位。在1小时内风团可消退。严重时可发生弥漫性皮肤水肿，并可伴有全身反应，如畏寒、头痛、乏力、腹痛，甚至晕厥。有时透过玻璃的日光亦可诱发。

　　５．压迫性荨麻疹（pressureurticaria）身体受压部位如臀部、上肢、掌跖等处受一定压力后，约4～8小时，局部发生肿胀性斑块，累及真皮和皮下组织，多数有痒感，或灼痛、刺痛等。持续8～12小时后可消退。半数患者可有全身症状，如头痛、眩晕、恶心、畏寒、发热、多汗、关节痛等。机制不明。

　　此外，还有接触性荨麻疹、水荨麻疹、热荨麻疹等。

　　[诊断与鉴别诊断]

　　根据皮损为风团，发生及消退迅速，消退后不留痕迹等，再根据各型荨麻疹特点，诊断不难。但病因诊断较为困难。急性荨麻疹多由饮食、药物或感染引起。慢性荨麻疹的病因需行全面调查，包括详问病史，全面体格检查，相应的实验室检查，再行全面综合分析，以求明确其病因。

　　荨麻疹需与丘疹性荨麻疹等鉴别，伴有腹痛或腹泻者，应与急腹症及胃肠炎等相鉴别，伴高热和中毒症状者，应考虑是严重感染的伴随症状之一。

　　[治疗]

　　寻找病因，去除病因。根据不同的病因行相应处理。若病因不明，可对症处理。主要用抗组胺药物，约80%病例可控制症状，外搽炉甘石洗剂等，可以止痒，减轻血管扩张，降低血管通透性。

　　一、急性荨麻疹

　　可选用以下抗组胺药物。有嗜睡副作用的第一代抗组胺药，如苯海拉明、马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、赛庚啶、去氯羟嗪、多虑平、异丙嗪；第二代非镇静类抗组胺药物，如特非那定、阿司咪唑、氯雷他定、西替利嗪、非索那丁、曲普利嗪、阿化司汀等。如有腹痛者可给予解痉药物，如山莨菪碱、阿托品、普鲁本辛等；如发病急、皮疹广，有呼吸困难倾向者，可皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，然后用糖皮质类固醇或抗组胺药物数日；支气管痉挛者可缓慢静脉滴注

　　氨茶碱200mg（加5%～10%葡萄糖液中），吸氧，静脉滴注糖皮质类固醇，如氢化可的松100～200mg（加入500ml5%～10%葡萄糖液中）；伴有喉头水肿、呼吸困难者，应立即肌内注射肾上腺素，吸氧，必要时作气管切开或气管插管；有休克症状者，应立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，必要时15分钟后重复注射，同时静脉滴注糖皮质类固醇，可肌内注射苯海拉明20mg，或非那更25mg；对由脓毒血症或败血症引起者，应使用有效抗生素控制感染，并处理感染病灶。

　　二、慢性荨麻疹

　　应积极寻找发病因素，除对少数由自身免疫原因引起的慢性荨麻疹外，不宜使用糖皮质类固醇。一般以抗组胺药物（H1受体拮抗剂）为主，可根据风团发生的时间决定给药的时间。如晨起风团较多，则临睡前应给予稍大剂量；临睡时多，则晚饭后给予稍大剂量。风团控制后，可持续服药月余，并逐渐减量。一种抗组胺药物无效时，可2~3种同时给药。对顽固性荨麻疹单独用H1受体拮抗剂疗效差者，可与H2受体拮抗剂如甲氰咪胍、雷尼替丁等合用。还可酌情选用氨

　　茶硷、利血平口服，也可肌注胎盘组织液、自身血液和组胺球蛋白等。

　　三、中医中药治疗

　　中医认为风邪是荨麻疹的主要原因。风热型多属急性荨麻疹，治则祛风清热；风寒型多属冷性荨麻疹，治则表散风寒、调和营卫；胃肠实热型多属兼有胃肠症状的急性荨麻疹，治法祛风、解表、通腑、泄热；气血两虚型多属慢性荨麻疹而体质较弱或老年者，治则养血祛风，益气固表。

　　针刺治疗可取大椎、风门、血海、曲池、三阴交等穴。